Auditoría de cuentas médicas
| Autor principal: | |
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| Otros Autores: | |
| Formato: | Libro electrónico |
| Idioma: | Castellano |
| Publicado: |
Bogotá :
Ecoe Ediciones
2017.
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| Edición: | Cuarta edición |
| Colección: | Colección Ciencias de la salud. Administración en salud.
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| Materias: | |
| Ver en Biblioteca Universitat Ramon Llull: | https://discovery.url.edu/permalink/34CSUC_URL/1im36ta/alma991009438068706719 |
Tabla de Contenidos:
- Intro
- Capítulo 1
- Capítulo 2
- Definición del concepto de Calidad en salud
- En qué consiste la auditoría en salud
- ¿Qué es la revisión de cuentas?
- Capítulo 3
- Objetivos
- De la auditoría de servicios de salud para las aseguradoras
- De la auditoría de servicios de salud para las IPS
- De la auditoría médica para las EPS
- De la auditoría médica para las IPS
- Justificación
- De las auditorías de los servicios de salud
- De la auditoría médica
- Objetivos de la auditoría médica de cuentas
- Objetivo general
- Objetivos específicos
- Objetivos complementarios
- Principios de la auditoría médica
- Características del entorno
- Tipos de auditoría
- Auditoría contable y auditoría operativa
- Auditoría operativa
- Auditoría informática
- Auditoría interna y auditoría externa
- Tipos de auditoría dentro del sector salud
- Modalidades de aplicación de auditoría médica
- Procesos de auditoría
- Prestación de servicios
- Procedimientos informáticos
- Plan de auditoría
- Prioridades para la realización de la auditoría
- Prioridad uno: por riesgo profesional
- Prioridad dos: por riesgo epidemiológico
- Prioridad tres: por riesgo de políticas.
- Prioridad cuatro: por servicio técnico científico
- Procedimientos de auditoría clínica hospitalaria
- Objetivos
- Funciones del auditor clínico hospitalario
- Parámetros para revisión de servicios hospitalarios
- Procedimientos para evaluación del sistema de referencia y contrarreferencia
- Evaluación de la estructura de red
- Evaluación del proceso
- Evaluación de resultados
- Verificación del proceso de autorizaciones
- Evaluación de la calidad en los registros clínicos
- Registros de salud e historia clínica
- Características de la historia clínica
- Evaluación de la calidad de la historia clínica
- Criterios de evaluación.
- Estándares de calificación de la historia clínica médica
- Ordenamiento de la historia clínica
- Resultados de la evaluación de historia clínica
- Instrumento para el informe estadístico hospitalario
- Capítulo 4
- Presentación y radicación
- En la Auditoría se ejecutarán las siguientes fases
- Capítulo 5
- Factura global
- La cuenta de cobro
- Contenido del documento para cobro
- Identificación del prestador de servicios
- Identificación del acto de cobro
- Relación de servicios prestados
- Requisitos para la presentación de la facturación
- Período de la facturación
- Requisitos generales para presentar la facturación
- Requisitos particulares de la presentación de facturación
- Medio de presentación de la facturación
- Custodia de documentos soporte de la atención
- Capítulo 6
- Radicación
- Informes sobre facturación recibida
- Registros Individuales de Prestación en Salud (RIPS)
- Revisión de la facturación
- Etapas del proceso de revisión
- Plazo para la revisión y pago
- Capítulo 7
- Motivos de glosa y devolución
- Procedimiento para el trámite de objeciones y glosas
- Comunicación de la objeción
- Manejo de la glosa
- Solución de discrepancias
- Trámite para el pago
- Recursos contra la formulación de glosas por la ERP
- Capítulo 8
- Documentos generales para la presentación de recobros/cobros
- Documentos para el proceso de verificación de los recobros/ cobro
- Requisitos esenciales para la etapa de auditoría integral
- Documentos e información específica exigida para la presentación de solicitudes de recobro/cobro originadas por el profesional de la salud tratante
- Documentos e información específica exigidos para la presentación de solicitudes de recobro/cobro originadas en fallos de tutela
- Requisitos específicos para la factura de venta o documento equivalente
- Capítulo 9
- Campo de acción.
- Insumos de información para las AMC
- Perfil y responsabilidad del auditor médico de cuentas
- Parámetros de comparación utilizados por la AMC:
- Actividades realizadas en el proceso de auditoría médica de cuentas
- Cuentas que deben ser evaluadas por AMC
- Auditoría administrativa de cuentas
- Capítulo 10
- Requisitos previos al proceso de auditoría
- Proceso de recepción y radicación de las cuentas
- Presentación de la cuenta
- Términos para la presentación
- Radicación de las cuentas
- Auditoría de las cuentas
- Comparación entre factura y contenidos de historia clínica
- Presentación de gestión de la revisoría de cuentas y de auditoría clínica
- Auditoría concurrente
- Capítulo 11
- Modalidad de auditoría de cuentas médicas:
- Revisión de facturación por cuentas
- Auditoría de factura y contenidos de historia clínica
- Auditoría de cuentas médicas de farmacia
- Auditoría de cuentas por capitación
- Auditoría de cuentas por programas de promoción y prevención
- Labores específicas de auditoría de cuentas
- Control de calidad
- Capítulo 12
- Desarrollo
- Condiciones para su desarrollo
- Exigencias de calidad permanente y constante
- Capítulo 13
- Lineamientos jurisprudenciales en relación con la mora patronal
- Instrucciones
- Práctica no autorizada
- Capítulo 14
- Capítulo 15
- Definición de Indicadores de gestión
- Características de los indicadores
- Denominación del indicador
- Propósito de un indicador
- Atributos de una buena medición
- Sistema de información y toma de decisiones
- Capítulo 16
- Liquidación de intervenciones quirúrgicas y procedimientos contemplados en el Capítulo 3 del Manual Tarifario
- Liquidación de exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del Capítulo 4
- Estancia hospitalaria
- Servicios profesionales
- Paquetes de atención integral
- Conjuntos múltiples.
- Capítulo 17
- Capítulo ii. Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico y tratamiento
- Liquidación del consumo de oxígeno
- Capítulo 18
- Utilidad del RIPS
- Propósito de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud - RIPS
- Generalidades de la información de prestaciones de salud
- Los datos del RIPS
- Proceso de facturación y la generación de medios magnéticos
- El proceso de facturación
- Auditoría previa a la presentación de las cuentas
- Capítulo 19
- Capítulo 20
- Proceso de revisión de contestación de glosas
- Proceso de revisión de facturación
- Bibliografía.
